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慢性肾衰竭的治疗方案

日期 :03-22    来源 :北京同善堂中医肾病医院

   凡慢性病都比较棘手,也比较难治愈,今天就给大家说说慢性肾脏病应坚持的治疗方案及原则。对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的治疗,称为初级预防。 对轻、中度疾病及时进行治疗,延缓、停止或逆转慢性肾衰的进展,防止尿毒症的发生,称为二级预防。

慢性肾衰竭的治疗方案

  一、早中期慢性肾衰的治疗措施

  1.慢性肾衰的营养治疗

  慢性肾衰病人蛋白摄入量一般为0.6-0.8g/(kg.d),以满足其基本生理需要。磷摄入量一般应<600-800 mg/d;对严重高磷血症病人,还应同时给予磷结合剂。病人饮食中动物蛋白与植物蛋白(包括大豆蛋白)应保持合理比例,一般两者各占一半左右;对蛋白摄入量限制较严格[(0.4-0.6)g/(kg.d)]左右的病人,动物蛋白可占50%-60%。

  2. 纠正酸中毒和水、电解质紊乱

  (1) 纠正代谢性酸中毒:主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3),轻者1.5-3.0g/d 即可;中、重度患者3-15g/d,必要时可静脉输入。

  (2) 水钠代谢紊乱的防治:为防止出现水钠潴留需适当限制钠摄入量,一般NaCl 摄入量应不超过6-8g/d。

  3. 高血压的治疗:当GFR<25ml/min(或Scr>3.5-4mg/dl)时,即应限制钾的摄入(一般为1500-2000mg/d)。

  4. 贫血的治疗:如排除缺铁等因素,Hb<100-110g/L 或HC<30%-33%,即可开始应用重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗。

  5. 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗

  当肾小球率过滤(GFR)<30ml/min 时,除限制磷摄入外,可口服磷结合剂,以碳酸钙、Renagel(一种树脂)较好。口服碳酸钙一般每次0.5-2g,每日3 次, 餐中服用。对明显高磷血症(血清磷水平>7mg/dl)或血清Ca、P 乘积>65(mg2/dl2)者,则应暂停应用钙剂,以防加重转移性钙化, 此时可短期服用氢氧化铝制剂(10-30ml/次,每日3 次),待Ca、P 乘积<65(mg2/dl2)时,再服用钙剂。

  6. 防治感染:平时应注意防止感冒,预防各种病原体的感染。抗生素的选择和应用原则,与一般感染相同,唯剂量要调整。在疗效相近的情况下,应选用肾毒性最小的药物。

  二、尿毒症的替代治疗

  1. 血液透析:血透前3-4 周,应预先给患者做动静脉内瘘(位置一般在前臂),以形成血流通道。

  2. 腹膜透析:持续性不卧床腹膜透析(CAPD)疗法设备简单,易于操作,安全有效,可在患者家中自行操作。

  3.肾移植:病人通常应先做一段时间的透析,待病情稳定并符合有关条件后, 再考虑进行肾移植术。自然,若病情稳定还是不建议进行肾移植。

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